Donnerstag, 12. Dezember 2024

Schnittmengen zwischen Autismus-Spektrum-Störung und Emotional instabiler Persönlichkeitsstörung ?!

Ich werde in diesem Artikel einige Gemeinsamkeiten von der Autismus-Spektrum-Störung (ASS, english meist ASD abgekürzt) und der Emotional instabile Persönlichkeitsstörung welche auch emotional instabile Persönlichkeitsstörung des Borderline-Typs (BPS, auf englisch allerdings BPD abgekürzt) heißt (ehemals Borderline Persönlichkeitsstörung), erwähnen.

Da die sogenannte Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD) immer alle paar Jahre neue Klassifikationssysteme raus bringt haben sich also die Bezeichnungen für gewisse Diagnosen über die Zeit geändert, allgemein gesagt.
Was ich hier also an Bezeichnungen benütze ist für den Zeitraum Jahr 2018-2020 gültig, als ich mit den Recherchen für diesen Artikel begann.
Der Einfachheit will ich in diesem Artikel die deutschen Abkürzungen benutzen, obwohl die englischen die gängigeren sind, und ich empfehle die englischen deshalb auch zur Recherche.

Da ich mit der BPS nicht so bewandert bin wie mit dem ASS werde ich ASS-Diagnosekriterien und Eigenheiten in der BPS zunächst suchen, sie gegenüberstellen, dann Schnittmengen aufführen und zum Abschluss Übereinstimmungen anderer Webseiten aufzählen.
Ein kleines Extra erfolgt dann außerdem noch, was mir sozusagen last-minute auffiel.

Einleitung:


Die Autismus-Spektrum-Störungen bestehen im großen und ganzen aus den ICD-10 Codes: Frühkindlicher Autismus (F84.0), atypischer Autismus (F84.1), Asperger-Syndrom (F84.5) und
Nicht näher bezeichnete tiefgreifende Entwicklungsstörungen (F84.9) (F84.9).

Die Emotional instabile Persönlichkeitsstörung hat den Code F60.3, untergliedert noch in :
Impulsiver Typ (F60.30)  und Borderline-Typ  (F60.31).

Bei der ASS sind 3 "Domänen" beeinträchtigt welche die Diagnose im wesentlichen ausmachen, die
Sozialer Interaktion, Kommunikation, Repetitive und stereotype Verhaltensmuster (bedeutet aber auch Sonderinteressen+ das Ritualisiertes Denken).
Die letzte der 3 Domänen könnten man auch so bezeichnen, dass es oft Routinen gibt und ritualisierte Verhaltensweisen um grob zusammenzufassen.

Wikipedia, schreibt hinsichtlich Domäne 2 der Kommunikation:

"[...]Die Probleme in der Kommunikation äußern sich in schwieriger Kontaktaufnahme zur Außenwelt und zu anderen Menschen. Manche Autisten scheinen die Außenwelt kaum wahrzunehmen und teilen sich ihrer Umwelt auf ihre ganz individuelle Art mit. 
[...]
Vor diesem Hintergrund ist verstehende Kommunikation mit einem Autisten schwer. Emotionen werden oft falsch gedeutet oder gar nicht erst verstanden. Diese möglichen Probleme müssen bei der Kontaktaufnahme berücksichtigt werden und verlangen ein großes Einfühlungs- und Vorstellungsvermögen."
-Zitat aus Wikipedia: Autismus

Es gibt noch die Domäne der Soziale Interaktion, die ist aber vorwiegend auf Bereiche der nonverbalen Kommunikation , Mimik, und Gestik bezogen (man könnte sagen qualitative Beeinträchtigungen in der Körpersprache) beschränkt.

Ferner ist ASS eine tiefgreifende Entwicklungsstörung.

 "[...]Alle tiefgreifenden Entwicklungsstörungen haben einige Symptome gemeinsam:
Schwierigkeiten mit Verwendung und Verständnis von Sprache
Schwierigkeiten mit der Beziehung zu anderen Menschen
Schwierigkeiten mit Veränderungen der Umgebung und des Tagesablaufs
repetitive Körperbewegungen und andere stereotype Verhaltensweisen 
[...]"
-Zitat aus Wikipedia: Tiefgreifende Entwicklungsstörung

Wir sehen also nochmals: Kommunikation(Sprache), Routinen(z.b.: Umgebung/Tagesablauf) und Stereotypien (Verhaltensweisen) sind Symptome aber auch die Beziehung zu den Menschen.

Jede Persönlichkeitsstörung wiederum hat ein paar Dinge gemeinsam:
(das ist nur ein Auszug von Kriterien)
Laut DSM:

"[...]Ein überdauerndes Muster von innerem Erleben und Verhalten, das merklich von den Erwartungen der soziokulturellen Umgebung abweicht. Dieses Muster manifestiert sich in mindestens zwei der folgenden Bereiche:
1.Kognition (d. h. die Art, sich selbst, andere Menschen und Ereignisse wahrzunehmen und zu interpretieren),2.Affektivität (d. h. die Variationsbreite, Intensität, Labilität und Angemessenheit emotionaler Reaktionen),3.Gestaltung zwischenmenschlicher Beziehungen.4.Impulskontrolle.[...]"
Zitat aus Wikipedia: Persönlichkeitsstörung

Wiederum haben wir bei der BPS:
"[...]1.deutliche Tendenz, unerwartet und ohne Berücksichtigung der Konsequenzen zu handeln,
2.deutliche Tendenz zu Streitereien und Konflikten mit anderen, vor allem dann, wenn impulsive Handlungen unterbunden oder getadelt werden,3.Neigung zu Ausbrüchen von Wut oder Gewalt mit Unfähigkeit zur Kontrolle explosiven Verhaltens,4.Schwierigkeiten in der Beibehaltung von Handlungen, die nicht unmittelbar belohnt werden,5.unbeständige und launische Stimmung.

Für den Borderline- Subtyp müssen drei Kriterien des impulsiven Subtyps zutreffen sowie zusätzlich zwei der folgenden Eigenschaften: 
1.Störungen und Unsicherheit bezüglich Selbstbild, Zielen und inneren Präferenzen (einschließlich sexueller),2.Neigung, sich in intensive, aber instabile Beziehungen einzulassen, oft mit der Folge von emotionalen Krisen,3.übertriebene Bemühungen, das Verlassenwerden zu vermeiden,4.wiederholte Drohungen oder Handlungen mit Selbstbeschädigung,5.anhaltendes Gefühl von Leere. [...]"
Zitat aus Wikipedia: Emotional instabile Persönlichkeitsstörung 


Es gäbe bereits bei den allgemeinen Kriterien einer Persönlichkeitsstörung mit Kriterium 1.) und 3.) schon ein paar Dinge, die man auch bei einer ASS wiederfindet.

Nehme ich aber nur jene der Kriterien bei einer Emotional Instabilen Persönlichkeitsstörung mit impulsiven Subtyp, wären die Kriterien 1., 2. und 3. durchaus auch (wenn vermutlich anders und nicht genau 1:1) auch bei einer ASS auffindbar.

Aufgrund des allerletzten Satzes am Ende des Artikels erlaube ich mir aber keine Verallgemeinerungen zu treffen wie etwa diese Beeinträchtigung haben nur "Autisten" oder  nur "Borderliner", auch deshalb weil alle Menschen sind und jeder seine eigenen Facetten hat.

Anderen Schnittmengen im Detal widme ich mich im folgenden.

Einige Schnittmengen

Obwohl diese neurologische Entwicklungsstörung und die psychische Erkrankung sehr verschieden sind, ist einiges, dass man so im Internet lesen, kann in den Einträgen von Quora und Wrongplanet durchaus interessant wenn ich das so sagen darf (insofern man Betroffener einer der beiden Störungen ist oder zumindest einen Hang zu menschlichen Phänomenen und Psychologie hat):



So wird auf Wrongplanet unter anderem von einem User behauptet, dass "intensive Interessen" (jedenfalls würde ich es auf Deutsch so bezeichnen) auch bei Borderlinern auftreten, welche eigentlich ein typisches Merkmal des unter Asperger-Syndroms (neue Bezeichnung: Autismus-Spektrum-Störung) leidenden ist.

Die Essstörungen kann als Komorbidität (Begleiterkrankung)  sowohl bei einer Autismus-Spektrum-Störung als auch emotional instabile Persönlichkeitsstörung des Borderline-Typs auftreten.
Forscher der Cambridge Universität konnten im Jahr 2013 zum Beispiel feststellen, dass jedes zweite Mädchen mit einer Anorexie (Anorexia) auf ähnliche Werte im sogenannten AQ (Autism Spectrum Quotient) kam wie Personen die unter eine Autismus-Spektrum-Störung leideten.

Allerdings sollte nicht unerwähnt bleiben, dass auch bei der Zwanghaften Persönlichkeitsstörung, Essstörungen auftreten können.
Und Komorbiditäten an sich sind keiner Rede wert.
Obwohl es auch Fälle gibt wo ein Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitätssyndrom (ADHS) und BPS oder ADHS und ASS gemeinsam auftreten, wahrscheinlich auch Fälle mit allen 3 Diagnosen so kurios oder krass das klingen mag.

Detaillierte Übereinstimmungen von anderen Webseiten


Auch andere Webseiten haben sich diesem Thema gewidmet.

Die Webseite Rightpro.org.uk schreibt etwa, dass eines der Krtiterien des Borderline-Subtyps
"3.übertriebene Bemühungen, das Verlassenwerden zu vermeiden," auch bei ASS gefunden werden kann.

So wird argumentiert:
"[...]People with ASD might certainly feel often abandoned by others - but the point is that people with BPD routinely engage in quite extreme behaviour to try to avoid this.[...]"
-Zitat Rightpro.org.uk: Autism and Emotionally Unstable/Borderline Personality Problems

Übersetzung:
Menschen mit ASS fühlen sich sicherlich oft von anderen im Stich gelassen - aber der Punkt ist, dass Menschen mit BPS routinemäßig ein ziemlich extremes Verhalten an den Tag legen, um zu versuchen, dies zu vermeiden.

Weiters heißt es noch:


"However, putting all that aside, a question that then arises is whether there might be evidence of a clear convergence of ASD and BPD problems, perhaps particularly in women.  And that is precisely what the evidence is starting to suggest: of 41 consecutively referred female patients with confirmed BPD, 15% were found to also fulfil the criteria for ASD - and those with ASD made significantly more frequent suicide attempts, had more substance abuse disorders and had a more negative self-image."
-Zitat Rightpro.org.uk: Autism and Emotionally Unstable/Borderline Personality Problems

Übersetzung:
Wenn man all das beiseite lässt, stellt sich jedoch die Frage, ob es Anzeichen für eine klare Konvergenz der ASD- und BPD-Problematik gibt, vielleicht insbesondere bei Frauen. 
Und genau das ist es, was die Evidenz allmählich nahe legt: Von 41 nacheinander überwiesenen Patientinnen mit bestätigter BPS wurde festgestellt, dass 15% auch die Kriterien für ASD erfüllen - und diejenigen mit ASD machten deutlich häufiger Selbstmordversuche, hatten mehr Störungen durch Substanzmissbrauch und hatten ein negativeres Selbstbild.

Noch eine Übereinstimmung!

Zumindest im Falle eines englischen Wikipedia-Artikels zu "nonverbal Autism" (also der "klassische Autismus" ohne Entwicklung von Lautsprache) und unter dem Artikel "Amygdala" fand ich da noch etwas.
So heißt es im Artikel "Nonverbal Autism"

"Evidence suggests an amygdala hyperactivity model may be more accurate than one comparing it to a lesion."
Zitat aus (englischer) Wikipedia: Nonverbal autism
Auf Deutsch:
Beweisen zufolge ist das Model einer hyperaktive Amygdala genauer als der Vergleich mit einer Läsion. 

und im Artikel "Amygdala" steht in den Fußnoten etwas über eine "hyperreaktivität der Amgdala" bei der BPS, konkret "[...]Amygdala hyperreactivity in borderline personality disoder"[...].


  " Donegan NH, Sanislow CA, Blumberg HP, Fulbright RK, Lacadie C, Skudlarski P, Gore JC, Olson IR, McGlashan TH, et al. (December 2003). "Amygdala hyperreactivity in borderline personality disorder: implications for emotional dysregulation"Biological Psychiatry54 (11): 1284–93. doi:10.1016/S0006-3223(03)00636-XPMID 14643096"

Zitat aus (englischer) Wikipedia: Amygdala

Laut Merriam-Webster bedeutet  hyperreactivity (hyperreaktivität ) ": 
"having or showing abnormally high sensitivity to stimuli" also  "abnormale hohe Sensibilität auf Stimuli".
Da die Amygdala wie der "Feuermelder" des Gehirns auf Bedrohungen hin gesehen werden kann, ist abnormal hohe Sensibilität dieser Region des Gehirns (etwa auf vermeintliche Bedrohungen die aber keine sind) ähnlich zu sehen wie wenn die Amygdala hyperaktiv ist.

Weil die Amygdala im Prinzip um es einfach zu sagen (jetzt kopiere ich mal schnell einen Satz von netdoktor.de) folgendes macht:

" Die Amygdala (Corpus amygdaloideum oder Mandelkern) ist ein Teil des limbischen Systems im Gehirn. Zusammen mit dem Hippocampus regelt diese Hirnregion emotionale Äußerungen. Vor allem die Entstehung von Angstgefühlen ist im Mandelkern verankert."
Zitat aus Netdoktor: Amygdala



Abschluss


Da ich mit unterschiedlichen Störungen nicht so bewandert bin und sehr oft die individuellen Fälle sich unterscheiden habe ich mich entschlossen, dass man besser unter den "Links" nachliest bevor ich hier etwas Unrichtiges wiedergebe.


Auch nicht unwichtig ist das Youtube-Video, wo beide Störungen im Jahr 2017 in einer Studie gegenübergestellt wurden, denn wirklich untersucht wurde dass zu diesem Zeitpunkt vorher eher seltener, weil die Borderline-Persönlichkeitsstörung  als "typisch weiblich" sozusagen eher das Gegenstück zur Autismus-Spektrum-Störung "typisch männlich" darstellt und so vorher fast nur Studien existierten von Frauen, aber kaum wo auch Männer in einem Vergleich mit beiden Störungen einbezogen wurden.

Es gab auch einst Behauptungen, die bei einem ASS auf die "extreme male brain" -Theory basierte, wo im Gegensatz dazu ein "extreme female brain" die Erklärung für die BPS wäre.
Aber ob die Thesen hinsichtlich "extremer Gehirne" haltbar sind vorallem hinsichtlich AS ist noch in Frage zu stellen.

Kommentar vom Blogger: Ob ein Mensch letztlich eine Diagnose sei es AS (F84.*) oder BPS Anmerkung:  (F60.3) erhält ist auch abhängig davon ob ein Leidensdruck existiert. Etwa Arbeitslosigkeit, Verletzungen, Substanzabhängigkeit, Isolation, Gesetzesbruch/ Opfer von Gewalt etc.
Solange jemand zurecht kommt im Leben kann eine oder mehrere Diagnose(n) auf eine Person auch zutreffen, doch wird man diesem Menschen eher keine Diagnose(n) verpassen(kein Leidensdruck).
Das sage ich deshalb dazu, weil mir mal jemand sagte eigentlich "[...]hätte jeder", (irgend) "[...]eine ICD10-Diagnose".

Am besten also gleich unter den Links anschauen.

Links :

Quora:
Why is Aspergers so similiar to Borderline?

Wrongplanet.net:
Asperger Syndrome Vs. Borderline Personality Disorder

Youtube: Borderline Personality Disorder and Autism Spectrum Disorder
siehe auch: "Dudas, R. B., Lovejoy, C., Cassidy, S., Allison, C., Smith, P., & Baron-Cohen, S. (2017). The overlap between autistic spectrum conditions and borderline personality disorder. PLoS ONE, 12(9), 1–13."

Übersetzt mit www.DeepL.com/Translator (kostenlose Version)


Quellen:

"Autism and Emotionally Unstable/Borderline Personality Problems", Dr Joshua Carritt-Baker, 05.03.2018, 22:19, rightpro.org.uk

Wikipedia: Autismus (Spektrum Störung)

Wikipedia: Tiefgreifende Entwicklungsstörung

Wikipedia: Emotional instabile Persönlichkeitsstörung (Borderline- Subtyp)

Wikipedia: Borderline-Persönlichkeitsstörung

Wikipedia: Persönlichkeitsstörung

Wikipedia: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätssyndrom

Eatingdisorderhope.com, "What is the Connection Between Autism and Anorexia?", 3.May 2017

Wikipedia: Obsessive–compulsive personality disorder

"Definition von Entwicklungsstörungen", August 2018, msdmanuals.com

"The overlap between autistic spectrum conditions and borderline personality disorder", ncbi.hlm.nih.gov "PMC5590952"




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